相談・獣医師回答・コメント

高齢の保護犬に消化管腫瘍が認められ，その治療についてのご相談承りました。
消化管腫瘍の外科手術は部位や範囲さらに周囲のリンパ節処理の必要性によって難易度が異なります。
総胆管や膵管が接続している十二指腸の始まりの部分でなければ，外科的切除は容易と思われます。
ただし，予後に関しては腫瘍の種類や悪性度に大きく影響されます。
本症例では，15歳と高齢であることに加えて，心臓疾患の併発さらには脳疾患の存在も疑われるとなると，全身麻酔のリスクがかなり高いと考えられます。さらに，リンパ腫であった場合には，抗癌剤治療が中心となり，手術を併用した場合でも術後の抗癌剤投与は必須となります。逆に小腸腺癌など初期であれば外科的治療で根治できる可能性もあり，腸穿孔や転移が起こる前に治療を行うことが重要となります。
要するに現在の原因として考えられている小腸に認められている腫瘍がリンパ腫なのか，あるいはそれ以外の腫瘍なのかが最も今後の治療方針を決定する上で重要となります。
7月末からの症状発現とのことですので，すでに3ヵ月程の時間経過となっており，これは人では1年近く時間が経過したことになります。通常であれば，早期に比較的安全性の高い細針吸引（FNA）を行い，細胞診により，リンパ腫でないかどうかを判断するのが一般的です。積極的な治療としてはリンパ腫であれば，抗癌剤投与による内科的な治療が中心となり，そうでなければ外科的治療を考えましょうということになるのかと思います。
確定診断を行っても飼い主の方が今以上の治療を全く希望していないのであれば，精密検査を行っても意味がありませんよという主治医の先生の的確なご説明です。

飼い主の方が今後の治療方針に対して明確な意思を示されない限りは，このままの治療となり，最後は緩和ケアになるのかと思います。このようなケースでは飼い主が愛犬の最期をどのように迎えさせたいのか，それまでにどのような生活を送らせてやりたいのか，とくに「こんな最期だけはいやだ！」など，飼い主の希望が優先されると思います。

現在の情報のみでは，主治医の先生もリンパ腫かそうでないかで治療の選択肢があまりにも異なるため，
飼い主への説明も苦慮されることと思います。治療方針が定まらないまま悩まれていても，手遅れになるのを待っているようにしか思えません。まずは先ほど示しました細針吸引（FNA）による細胞診を行ってもらって，リンパ腫かどうかが判断できれば，その後の治療の選択肢はおのずと絞られます。
FNAはエコーで腫瘤を確認し，シリンジ付の注射針を腫瘤に刺して細胞を吸引するのですが，専門家にとっては採血と同じようなものです。
なお，ここでお示ししたFNAは開腹下で行う針生検（コア生検）とは異なり，リンパ腫かどうかの鑑別など大まかな診断をつけるための検査です。
飼い主の方が悔いが残らないようにして頂くのが最善かと思います。