イヌ・ネコの健康医療相談

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カルクロ(質問主)


犬アイコン 犬 13歳 オス プードル(トイプードル)

体重:4.2kg

飼育歴:12年9ヶ月

居住地:東京都東村山市

飼育環境:室内

13才のトイプードル去勢済みの雄です。
食欲不振と軟便が続き、ついに嘔吐と水下痢、その日の夕方に噴射状の下血を起こし、大腸炎と診断され(カンピロバクター等の検出)セレニア、オンシオール、レバギニン、ビクタス等の点滴注射をしました。このときの血液検査ではCRP1.5と高値で、それ以外は正常値でした。
その後、改善したものの再び下痢をして2週間分デルクリアーとフラジール(1日1回半錠250mg)処方されました。2週間後、まだ細菌がいるからと今度は2週間分デルクリアーとアモキクリア(1日1回1錠100mg)を出され、胃腸が弱い子なので胃腸薬が欲しいと伝えたところ、デルクリアーで充分と言われました。しかしまだ軟便が続き、嘔吐も1回ありまた2週間後に再診したらビクタス(1日1回半錠5mg)とデルクリアーを出され、そのときコクシジウムも検出されてプロコックスを投薬。コクシは落ちましたがそれでも食欲不振と軟便と下痢が治らず、セカンドオピニオンで大きな病院へ精密検査に行くことになったのですが、抗生剤が切れた2日後に普通の便がでました。
精密検査ではエコーにて回腸にコルゲートサインと腸壁の腫れが見られるから内視鏡検査を勧められました(仮診断で消化器型リンパ腫か、IBDの疑い)が、リスクもあるし大腸炎と診断されてから嘔吐も1~2回しかしていない、血便もなし、食欲もイマイチだけどまったく食べないこともなく、散歩も行くし見た目は元気、抗生剤をやめてから普通便が出た事を考えると、今までの下痢は抗生剤によるものかもしれないと思い、内視鏡検査はしませんでした。ちなみにステロイド投薬(5mg)して1週間ですが快便で嘔吐なしです。
精密検査ではドライな結果でしたが、リンパ腫やIBDだとしたらもっと症状がひどいような気もするのですが、抗生剤で胃腸が荒れていただけという可能性はありますか?少し体重の割に過剰投与な感じもします。
長文失礼しました。

日時2020-06-04 18:00:55

専門の獣医師からの回答

ステロイドの投与で状態が改善するとなると,IBDやリンパ腫の疑いが強いように思います。
プレドニゾロン5mgは初期投与量としては妥当な投与量です。
ただ,この薬用量で長期間投与を続けると肝障害やコクシジウムの再発も含め,いろいろな副作用が発現するので,症状や臨床病理学的検査所見をみながら徐々に漸減されるものと推察します。

IBDと中~高悪性度のリンパ腫(中~低分化型リンパ腫)は臨床症状や臨床病理学的検査所見ならびに短期の治療経過が極めて類似しています。もし中~高悪性度のリンパ腫であれば,現在の治療では効果は一時的であり,長期予後は不良となります。なお,IBDとはいえないまでも臨床症状が軽微なリンパ球形質細胞性腸炎という病理診断名の疾患があります。
またリンパ球形質細胞性腸炎と鑑別が容易でない,高分化型リンパ腫(低悪性度リンパ腫)という病態も考えられます。これらの疾患では,ステロイド投与で比較的良好に病態を維持できる場合があります。

抗生物質が下痢の原因となることもありますが,基礎疾患としてIBDやリンパ腫の存在の有無を鑑別するためには,腸生検による病理組織診断やリンパ球クロナリティー検査などによる総合判断が必要不可欠であり,二次診療機関であれば,内視鏡検査の提案がなされるのは極めて当然のことです。
診断結果によって治療法も異なりますし,さらに予後が異なってきます。

現時点で状態が落ち着いおり,原因究明を焦らないのであれば,様子を見られたらよろしいかと思います。治療を終了した後に症状の再発や臨床病理検査所見の悪化等が認められるようであれば,精密検査を行う方向で検討されたらよいかと思います。

日時2020-06-07 20:06:08

カルクロ(質問主)


先日はお忙しい中、お返事ありがとうございました。
プレドニン5ミリ投薬して2週間が経ちましたが、見違えるように元気になりました。食欲不振であの手この手でなんとか食べさせてた時期が嘘みたいです。下痢も嘔吐もなく、ちょうど薬も切れたので再診に行きましたが、またプレドニン5ミリで2週間様子見てそれから減薬していきましょうと言われました。
腸疾患の場合は、アトピー皮膚炎などで使うステロイド量より多いとネットで見ましたが本当ですか?
長期間のステロイド投薬はNGなのは承知ですが、1ヶ月も5ミリで大丈夫なのか不安です。かかりつけの先生は大丈夫とおっしゃっていましたが……。長期間というのはだいたいどのくらいの期間以上をいうのでしょうか?

日時2020-06-10 19:33:01

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