相談・獣医師回答・コメント

　肝生検についてのご質問ですが，病理組織検査を前提にした針生検は，
原因不明の肝酵素異常や肝機能検査異常を示す動物が対象となります。
猫ではリンパ球性胆管肝炎や肝リピドーシス，その他，腫瘍性疾患や変性性疾患の鑑別に役立ちます。
どのタイミングで，肝生検を行うか，またどのような方法で肝生検を行うかは非常に重要で，特に猫ではリスクの問題も考えなければいけません。

教科書的には数週間から週カ月にわたって他の検査で特定できない原因不明の肝酵素異常や肝機能検査に異常が認められる場合に推奨されています。
ただ，猫の場合，肝生検は方法によっては高いリスクを伴います。

細針針生検（FNA）は，無麻酔でも可能な方法で，あまりリスクを心配しなくてもよい検査法ですが，
びまん性あるいは結節性のリンパ腫や広範囲な肝リピドーシスなど極一部の疾患しか診断できません。

今回提案されているのは針生検ということですが，針生検はコア生検とも呼ばれ，経皮的に行われる場合は，全身麻酔が必要であるため，
麻酔リスクと針生検処置後の出血や胆汁漏出，他臓器穿刺，腹膜炎などの合併症を心配する必要があります。

犬猫における経皮的針生検のトラブルは全体の2～6％程度に認められ，猫や小型犬など体格の小さい動物ではより合併症の発生率が高い傾向があります。
トラブルの中には生死に関わる極めて深刻なものもあり，緊急の開腹手術によるレスキューが必要となる場合もまれにあります。
さらに，極めて稀ではありますが猫において通常用いられるオートマチックやセミオートマチックタイプの生検針の使用は，ショック死が起こることが報告されています。
このため，経皮的針生検の合併症が心配される小型犬や猫において肝生検を行う場合は，開腹で行うか，腹腔鏡下で行うことも多いです。

このように猫における経皮的肝針生検は麻酔や合併症のリスクと検査の必要性（有用性）を天秤にかけて，合併症時の対応も含め，熟慮とインフォームドコンセントが必要不可欠です。
また原因不明の肝酵素異常の猫に対する精密検査として，麻酔が必要な侵襲的検査を行う場合には，必要によりCT検査や内視鏡検査など麻酔下でないと行うことのできな特殊検査も同時に推奨しています。

ところでこれまでに行った検査の中で，検査項目として尿ビリルビン，食前食後の血清総胆汁酸値，甲状腺ホルモン検査などが行われていますでしょうか？
尿ビリルビン陽性所見は肝疾患であることを裏付けます。
食前食後の血清総胆汁酸値が正常である場合には肝疾患でない可能性が高いと考えられます。

なお，一般的にはこの程度の異常であれば投薬で様子を見ることも多いので，
主治医の先生が投薬で様子をみることを拒まれた何か重要な異常所見が肝臓にあり，
その疑いを明確にしたいために肝生検を奨められているのかもしれません。
オーナー様のお話だけでは肝生検の必要性の判断はできませんので，
上記内容を踏まえてもう一度主治医の先生とよくご相談されてみてはいかがでしょうか