相談・獣医師回答・コメント

日々研究（質問主）

考え過ぎて検索しすぎて頭はボーっと目の下にはクマです( ；∀；)（笑）

獣医さま、心優しい獣医療研究者の神様方！どうかお願いします。不確実でも何でも良いのでアドバイス頂きたいですm(_ _)m

①糖質コルチコイドが不足している猫が高血糖ってあり得るのでしょうか？

②自発的副腎皮質機能低下症(アジソン病)
と副腎摘出手術による、術後の(副腎不全)とは処置が違ってきますでしょうか？
というのも
副腎摘出術後ではミネラルコルチコイドの補充は不必要の場合もありますか？

1年前にACTH刺激検査,エコー検査等にて 片側副腎肥大が原因の副腎皮質機能亢進症(クッシング病)と診断されました。

診断後よりトリロスタン服用にてホルモンをコントロールしてきた糖尿病を併発した オス猫9歳 の副腎摘出手術を2週間前に行いました。

皮膚の薄弱もありますので腹腔鏡での手術です。

副腎摘出自体は問題なく成功しましたが
やはり手術前の毛剃りで早速 皮膚が裂け、術後 縫い合わせようにもその針と糸でまた裂ける、、といった状態で酷い傷傷跡です。傷の治りも悪く毎日包帯を取替え、残った僅かな抜糸もまだできていません。

腹腔鏡でなく大きくお腹を切り開く開腹手術だったらと思うとゾッとします。。
話しが少しそれましたが

残る片方の副腎は委縮し術前CT検査では「確認出来ず。」という結果でありましたので
術後は副腎ホルモン不足による副腎不全(アジソン病？)に備え
低体温、低血糖等に警戒していたのですが手術直後のみ低血糖になったもののﾃﾞｷｻﾒﾀｿﾞﾝ,輸液により問題なく回復。

翌日より輸液補給の入院中の血糖は平均200となっていました。

術後ACTH検査では測定不能な程の低い数値。

カリウム値は術後すぐから正常範囲。

その為ミネラルコルチコイドは正常に足りていて糖質コルチコイドのみ不足と考え
フロリネフ等ミネラルコルチコイドの補充はせず自宅でプレドニゾロンのみの処置に決定され退院。

しかしその後自宅療養中血糖値が450になっています。

また副腎皮質機能亢進症でホルモン過剰であった手術前までは発現しなかった毛包虫(猫では稀)が術後退院日に発見された事もあり、(毛包虫がでたらまずクッシングを疑うそうです)

高血糖とクッシングの際発現する事の多い毛包虫。この2つの事から糖質コルチコイドの補充が過剰なのでは？との考えが拭いきれません。

とはいっても服用のプレドニゾロンは体重4.8キロの猫に対して1日5mgを朝晩に分けて投与といったさほど過剰な薬量でもないのです。

ACTH刺激検査の結果ではミネラルコルチコイドの不足なのか糖質コルチコイドの不足なのかは判明しない、と思いますが

カリウム値が正常。であればやはりミネラルコルチコイドは足りているので糖質コルチコイドが不足、という結果になるのでしょうか？

結局 糖尿病はクッシングからの併発ではなかったという事であれ、糖質コルチコイド不足で高血糖、という状態は普通なのでしょうか？他にも症例がありますか？

猫のクッシングもアジソンも副腎摘出術後の処置も、ついでに猫の毛包虫も症例が少なく
担当獣医も探り探りで頑張って頂いていますが

「正直 不思議だがプレドニゾロンをやめれる数値ではないので、、」と仰るそんな現状です。

退院日の血液検査では初めて腎臓の数値も(BUN33)悪くなり糖質コルチコイド、これもいわゆるステロイドの副作用では？と考えてしまいます。

インシュリン注射を始めるかどうかも早急に考えなければいけません。

(クッシング由来の糖尿病と考えインシュリン抵抗性にて調整が難しいのと副腎ホルモンの抑制で血糖も下がる筈と様子見で今までインシュリン等、糖尿病に対しての対応は療法食のみでした)

また猫の毛包虫の駆虫の方法が犬の認可しかないお薬だとの事で 術後でカラダも弱っている時なので一旦保留にして頂いています。
(幸い患部はシッポ3センチ程だけで痛みも痒みもないようなので)

今の状態でも安全ななるべく負担のない駆虫薬も心当たりありましたら教えて頂けたら本当にありがたいです。

皮膚全体に広がる液体は傷の治療中なので使用できませんので飲み薬か幹部のみに作用する塗り薬でお願いしますm(_ _)m

副腎不全に糖尿病に腎不全。クッシングのまま放っておいて併発する症例そのまんまです。。これを治したり避けたかったのです。。
手術して良かったと言えるのは 皮膚の薄弱は治る？？という事だけなのでしょうか。。

物言わぬペットに変わり決断し 振り回すのは飼い主。頑張っても振り絞っても報われない時もあり。。落ち込みますね。。