水和状態が維持されているのに安定して血清クレアチニン濃度が1.4を超えていればCKDstage2なので、CKDstage2の治療を行います。具体的には①腎盂腎炎や腎結石など治療可能な疾患が見つかればそれを寛解させる。②脱水があれば等張性電解質溶液で補正し、その後はいつも新鮮な水が飲めるように注意してもらう。③腎障害性のある薬剤、麻酔薬、造影剤、NSAID’sなどの使用は極力控える。④尿蛋白の定量も行い、UPCが0.5を超えていれば基礎疾患の如何に関わらず、蛋白尿を低下させる標準療法を開始する⑤血圧測定も行い、高血圧が検出されれば高血圧の治療を行う。⑥腎不全用処方食を開始する。⑦処方食開始後も血漿りん濃度が4.5 mg/dlを下回らなれば、りん吸着剤（例えば水酸化アルミニウム、炭酸カルシウムや炭酸ランタン等）を投与する。⑧処方食を給餌していても代謝性アシドーシス、これは静脈血重炭酸イオン濃度が18mmol/L未満であることで診断しますが、代謝性アシドーシスを示す症例には、経口で炭酸水素ナトリウムかクエン酸カリウムを、重炭酸イオン濃度が18～24mmol/Lに維持できるように投与する。などを行います。ただし、膵炎があるのであれば、腎不全用の食事は脂肪分が多いので、膵炎の治療を優先するのであれば、消化器サポートでいいと思われます。重要なことは治療を開始するごとに定期的に検査をして、治療反応をみながら対処することだと思います。
桑原康人