相談・獣医師回答・コメント

ｂｂ（質問主）

数年前から連続するくしゃみが出始め、今年の春頃には30秒くらいくしゃみが続くようになったので受診して、抗生剤を注射してもらいました。2週間間隔で3回投与したところ回復しましたが、何度か同じ症状を繰り返すようになり、抗生剤が効かなくなりました。7月にはくしゃみよりも鼻水が片側からだけ出るようになり、いびきのような呼吸で苦しそうになりました。暗い場所にこもり、食欲がなくなりトイレにも行かず、3.8キロあった体重が約1ヵ月で2.6キロまで低下しました。通院中の病院で、鼻腔内リンパ腫の疑いということで、レントゲン、CT、エコーを行ったところ鼻腔内に異物なし。鼻腔粘膜、下顎リンパの生検での病理検査の結果、典型的なリンパ腫の所見はないが、大型のリンパ球が少数ながらみられ、リンパ腫を否定できないと考察されました。リンパ組織のクローナリティ検査では、B-cell、T-cellともにネガでした（IgHは3種類、IgLは2種類のプライマーでPCRを実施、いずれもネガ）。担当獣医師と相談し、まずは食欲回復を期待してこれまでのネブライザーでの治療に加え、プレドニゾロンの投与を開始したところ、数日で食欲が回復し、鼻汁も改善傾向がみられ、呼吸は正常に戻り、体重は数週間で3.2キロまで戻りました。獣医師の総合的判断では、様々な抗生剤への反応性が悪い一方、鼻汁が片側性であること、ステロイドにはよく反応していること、病理の結果ではリンパ腫を否定できないことから、ハイグレードリンパ腫の可能性が高いとの見立てです。二次診療施設での放射線治療を勧めていただきましたが、1からの検査やストレスを踏まえ、現在の病院で、実施するとしても弱い抗がん剤治療を希望しました。完全緩解ではなくQOL向上を優先させたいと思っています。抗がん剤として副作用が少ないとされるロムスチンとL-ASPをご提案いただいています。

そこでご相談したい点は、確定診断ができておらず、顔面の腫れなどもみられていない状況で、副作用が少ないとは言え抗がん剤治療を選択するべきか、選択するとしたらこのプロトコールが妥当と思われるのかご意見をいただければと思います。現在、ネブライザーと、ステロイドで食欲や排せつには問題なく、体重は徐々に戻りつつありますが、筋肉減少の副作用が出てきており、大腿筋がかなり影響を受けています。自発運動も減少気味です。よろしくお願いいたします。