相談・獣医師回答・コメント

シャラチノ（質問主）

お世話になります。 海外に住んでいるものです。
登録時には、「海外」がなかったので、実家の方を登録させて頂きました。


飼い猫が「消化器のリンパ腫」と診断され 抗がん治療を始めましたが
こちらの国の私の住んでいる地域では 猫の抗がん治療が初めてだそうで、 少し不安もあるなか、
抗がん治療剤及び投与、用量、緩和ケアなどについて
アドバイス頂きたく投稿致しました。


猫）
・2009年7月生（避妊済み）
・FeLV/FIV　陰性
・体重：現在2.9ｋｇ
・慢性膵炎（Spec fPL：9.2）
・子猫の頃から食後の慢性嘔吐あり（ソーセージ型）


経緯）
子猫の頃から慢性嘔吐があり病院にずっと相談していましたが 特に異常が見当たらず、8歳の頃からは慢性膵炎と診断され、 ステロイドを継続投与していました。

ステロイド投与中には嘔吐がないほうだったのですが 2019年11月からは、ステロイド投与中にも 嘔吐が見られ（２回／月）、体重が3.2ｋｇキープしていたものが 徐々に減り、2020年2月には2.9ｋｇと、初めて3キロを切った事から 病院に相談し、検査をしてもらいまいした。
（食欲80～90％、便は正常でしたが、検査直後に下痢を一度しています）

検査は定期的に行っており、前回の検査は2019年の9月では（血液検査、腹部エコー、レントゲン）異常は見られなかったのですが、 2月11日に行った検査では、WBCの上昇、腹部に腫瘍らしきものが見られるとのことで、大学病院を進められました。
（行きつけの病院では、細胞診は無理だと言われました）

大学病院では、2月18日に血液検査、腹部エコー検査、細胞診検査などを行い、 大腸（横行結腸-下行結腸のあたり）に約3×4ｃｍの腫瘍が発見され、 悪性リンパ腫瘍（大顆粒リンパ球増多症？"lage cell"とだけ言われました）と診断されました。

【抗がん治療内容】

・抗がんプロトコール：　COP
・抗がん開始日　　　：2月18日
　　1週目：ビンクリスチン　0.5mg/㎡/IV + PDS 5mg/Day
　　2週目：1日目ビンクリスチン　0.5mg/㎡/IV　+ PDS 5mg/Day
　　　　　　2日目（翌日）シクロフォスファミドの投与を行っており、
　　これを4週繰り返し、2週間抗がん休薬（PDSのみ）を繰り返すそうで
　　す。
　　現在、1クール（4週）を終了し、
　　2週間の休薬期間で、ステロイドのみの経口投与を行っております。

シクロフォスファミドは、 初回　300mg/㎡/IV　の投与を行ったところ、 次の日から嘔吐、下痢が始まり、食欲不振がひどくなり、
更に、前日のビンクリスチンのIV投与後、ラインを維持したまま 翌日シクロフォスファミドの投与（IV)を行ったところ、 血管炎を起こしてしまったことから、 次回からは、用量を減らし、経口投与ができないか相談しましまして、 経口投与をすることになりました。

長くなりましたが、ここからが質問なのですが・・・。
猫の負担を考えて、シクロフォスファミドも200ｍｇぐらいから始めたかったのですが、経口投与の場合、 1錠50ｍｇで、
錠剤を分けるより、1錠で与えたほうが良いと言われ、
猫の体重からすると250ｍｇ／㎡の計算になりますが、
1錠（50ｍｇ）／SID　1日で全部で投与するように言われました。
（+　フロセミド　2ｍｇ／ｋｇ／BID）

点滴投与時にはあった下痢は今回の経口投与時にはなかったものの、
投与後、ひどい嘔吐があり、 かかりつけの病院にて、皮下点滴とセレニアを投与してもらい、 更に食欲不振が酷く、食欲増進剤（レメロン（15ｍｇ錠）1/4ｔ／3日置き）を処方してもらって今日にいたります。

質問）
１）シクロフォスファミドの経口投与の場合、1日に全部投与するものなのでしょうか？
嘔吐があまりにも酷かったもので、心配になりました。

日本の知り合いの猫ちゃんは、2～5日に分けて投与していたと聞いたことがあったもので・・・。

猫に負担の少ない治療を第一に希望しております。
猫によって、治療方針などが違うことは承知しておりますが、 一般的にこのような場合、1錠1活投与などは身体に負担になりませんでしょうか。
日本では、どのような投与法を一般的にしていますでしょうか。


また、シクロフォスファミド経口投与の際、2日～5日に分けて投与する場合、フロセミドの投与は同じく、２～5日となるのでしょうか。


2）また、行きつけの動物病院で毎週抗がん剤を追加して飲ませるようにいわれており、抗がん治療を始めた日（2/18）から
メトロニダゾール　15ｍｇ／ｋｇ／BID 、
2/22から3/14までは、追加で　エンロフロキサシン　5ｍｇ／ｋｇ／BID　投与するようにいわれています。

抗がん治療開始前日に、一度下痢をしましたが、現在、血便、下痢などの症状はありません。

3月11日に行った血液検査で、
WBCの数値が下がったことから（31→12.9）
エンロフロキサシンの投与は中断し、
メトロニダゾールの投与は続けるように言われました。

抗生物質をこのように長期間投与して大丈夫なものか、心配になりました。
日本の場合、抗がん治療の際、予防的抗生物質の投与は どのように行われているものなのでしょうか。
継続投与で問題はないでしょうか・・・？

３）緩和ケアの際の鎮痛剤について 「猫の生活の質」を第一に考えたい。 という旨は、大学病院のほうにも、かかりつけにも伝えてあります。 痛みのケアは積極的に取り入れたいと思っているのですが、 大学病院では、緩和ケアは、かかりつけで相談するように言われ、 かかりつけのほうでは、現在処方できるのはガバペンチンしかないとのことで、
ガバペンチンを　0.5ｍｇ／ｋｇ／BID　投与し続けています。

ガバペンチン、痛みケアに意味がありますでしょうか。
日本では、どんな薬剤を使っているか気になります。
医療について無知ではありますが、 書籍などに載っていた　Pain scale5段階のチェックを独自で行ったのですが、 1段階（周りとの距離をとる、普段好きだったおもちゃなどに興味は見せるが、目で追うだけ、患部に触れると反応をみせたりみせなかったり）ぐらいが当てはまりました。


２）その他、ご指摘、ご指導頂ける内容があれば、教えていただければ幸いです。


お忙しい中、長文となってしまい申し訳ありません。
次の抗がん治療スタートの前に参考にできればとおもい、 こちらに相談させて頂きました。
どうか宜しくお願いいたします。