相談・獣医師回答・コメント

ぺちかぐ（質問主）

先日ご相談させて頂いたアメショ(3月で12歳)の事で新たにご相談させて下さい。

CTを撮って頂き、リンパ腫と心臓上(背側)に大きな血管を巻き込み気管と食道の周りを囲むように腫瘍があり、胸水が背側に貯まっていたので左65cc右から15cc抜いて頂きました。(何cc貯まると相当キツいという目安などありませんか？)

また、リンパ腫と腫瘍は、もしかしたら繋がっているかもしれないが、画像では確定しずらいとの事でした。
リンパ腫と胸水から組織を取り、病理検査へ出して頂き、まだ結果は出ていませんが、ざっと顕微鏡で確認して頂いたところ、胸水には炎症性のものがかなり多く、その中にリンパ腫らしきものもあったそうで、悪性度が高いものかもしれないとの予想でした。
FF検査は陰性でした。

うちの子は手術リスクが大きいので、行わず、余命1ヶ月あるかないか、とのことで、ステロイドと抗生物質による緩和ケアに徹する事にしました。(病理検査の結果で、有意義な抗がん剤等の治療法があると分かれば本人の体調次第でトライするかもしれませんが、今のところは緩和ケアに全力を注ぐつもりです)

私は、この子のQOLが著しく損なわれる前に、尊厳死(安楽死)する事で、本人が無駄に苦しみに耐えながら何日も楽しみも無いまま死を待つことは絶対にしたくないと考えています。

猫は苦しみを分かりやすく表に出してくれないので、QOLの評価について外国のドクターが作った7つの目安(HHHHHMM)も読み、毎日チェックし始めましたが、今まで動物を看取った経験がなく、うちの子の状況を判断するための何らかのチェックポイントがあるならどんな些細なことでも知りたいです。

また、今後の症状の予測として、
①食道が完全に塞がり食べられなくなる
②胸水を抜いても抜いてもすぐ溜まって呼吸困難
③心臓の大きな血管に突発的な何かが起こり急死
との事でしたが、③の突発的な死については致し方ないと思っていますが、①②に関しては、人間で考えても相当に苦しく、ステロイドと抗生物質の投与だけでの治療とのことで、痛み止めも無意味なので、他の症状のパターンより早い段階でお別れの決断をしようと考えています。

人間で言う所の、こんなに苦しいならもう死にたいと思うレベル(苦しみが続きすぎて、死にたいとすら考えられないほど意識朦朧としてしまうタイミングでは遅すぎると考えています)を見定めるには、私はうちの子の何をどうチェックすればいいのか、どんなことでもいいので教えてください。

三日前のCTの際、酸素飽和度が麻酔前92、CT中は88まで下がってしまったが、胸水を抜くことで96以上に回復したとの事でした。
しかし、三日後の今日、鼻を8回ほどひくつかせて頭を少しだけ揺らしながらお腹を使って努力呼吸する時があります。(今まではそれほど鼻をひくつかせることが無かったのに、時々するようになって来ました)
CT結果を見ると、左肺は活動範囲がかなり狭くなっており、もうこれは胸水を抜いても多少なりとも改善の見込みが無いということなのでしょうか？また、酸素飽和度の数値は、いくつ以下になったら耐えられないほどの苦しみなのでしょうか？

胸水を抜く行為が、猫にとって相当激痛だと伺いましたが、なるべく激痛を感じず、少ないストレスで行う方法は無いものなのでしょうか？

食事が出来なくなってしまったら、飢えを感じる以外、どれくらいの日数で体にどんな不調が起きますか？食べられなくなってひもじい思いをする以外に、体が激痛に苛まれる何かの病気を発症するようなら、その前に、とも考えています。

ここに書いた以外でも、猫にとって苦しむ時間がなるべく少ない安楽死のタイミングを見定めるために有益な情報、また、緩和ケアとして他に何か内科的薬やサプリ等、ありましたら、教えてください。

うちの子性格上、大幅に回復する訳でもないのに何度も頻繁に入院したり、強制的に酸素室に閉じ込められて生活する(自由意志で自宅にある部屋に入る分には問題ありません)のは、生きている価値が無いものと判断しています。

緩和ケアのお薬ですが、やはり経口摂取させることが極めて厳しいため、ステロイド(プレドニゾロン)と抗生物質の混合注射(2ml)を毎日1回打ち始めていますが、この容量で一日１回というのは、初期の投与量(最初にガツンと効かせて緩やかに減薬するとすれば)として少ないような気がしたのですが(素人の浅い知識での考えなので、全くもっておかしな意見でしたら申し訳ありません)いかがでしょうか？
主治医の先生にステロイド薬についてうかがったところ、｢１ヶ月連続投与していたらそのうちにいずれそのステロイドは効かなくなるし、そもそも現段階での余命を考えたら、躊躇する必要はありません。｣とのことでした(躊躇している訳ではなく、足りないのではないかと思って質問したのですが、私の説明が足りなかったようです)が、ステロイドの作用時間をうかがったところ、｢6時間がピークでそこから緩やかに減る｣とのお話でしたので、１回の注射で12時間の効果なのかな？と理解したので、一日1本では足りないのではないかなどと考えた次第です。(見当違いな質問をしてしまっていたら申し訳ありません)

長くなってしまい申し訳ありません。何卒よろしくお願い致します。