相談・獣医師回答・コメント

ニコカズ（質問主）

2018年12月末に肺水腫を発症し、僧房弁閉鎖不全症と診断されました。その時から強心剤ピモベンダン1.25mgを1日1錠を2回、利尿剤ラシックス20を1日1/2錠を2回の投薬治療を始めました。
その後約1年経った2019年11月頃に少し咳込むようになり、ピモベンダン、ラシックスともに1日3回に変更。
ある程度落ち着いていましたが今年3月29日、咳込むうえに就寝時の呼吸が激しくなったので病院で診察してもらい、レントゲン検査を実施。
ラシックスが効きにくくなっているそうで、先生からは「ラシックスより利尿効果が強く長く効くルプラックに変更します。腎臓への負担はありますが肺水腫で息ができず苦しい思いをさせないように心臓の治療を優先して肺水腫にならないような治療をしましょう。」と説明を受けました。また肺高血圧症の説明はなかったのですが、シルデナフィルを追加することになりました。
その時の処方はピモベンダン1.25mgを1日6錠（2錠ずつ約8時間毎に3回に分けて）、ルプラック4mgを1日1/2錠を1回、シルデナフィル粉末を1日1包（1錠を粉末にして14日分に分封。何mgの錠剤かは未確認。）となりました。
その後4月20日に咳、呼吸ともに激しくなった為、病院に連れていくと「肺水腫です。今回は薬の量を増やしますが、もう増やすことはできません。呼吸が苦しくなった場合は酸素室に入れて安静にしてください」との説明を受け利尿剤を皮下注射してもらい、後日酸素発生器をネット購入。
それから現在では、投薬はピモベンダン1.25mgを1日6錠（2錠ずつ約8時間毎に3回に分けて）、ルプラック4mgを1日1錠を1回、シルデナフィルを1日1包（2錠を粉末にして14日分に分封。）となっていて、状態は咳、呼吸とも落ち着き体調のいい日もあるのですが、ほぼ昼夜を問わず寝ていたかと思えば、急に起き上がり咳込み、何か吐き出そうとしていたり、深くて早い呼吸をしています。体重は１年前と比べると0.1～0.2kgの減少程度で、食欲はあり水を頻繁に飲みます。オシッコはけっこう薄い黄色で、ウンチは少し柔らかい感じです。

いくつか相談したい事があります。
シルデナフィルは肺血管を拡張し血圧を下げる、とネットで見かけたのですが、ピモベンダンも同じように血管を拡張し血圧を下げる作用もあると認識していました。ルプラックも血管壁のナトリウムが減ることにより血圧が下がるとネットで見ました。薬同士の飲み合わせとして弊害はないのでしょうか？血圧を下げ過ぎる事にはならないのでしょうか？先生は問題ないとおっしゃっていました。
あと現在の薬の量、種類はこれ以上増やせないと先生から言われたのですが、この量は適正なのでしょうか？逆に過剰ということはないでしょうか？
また、ルプラックを1/2錠から1錠に増やされたのですが、利尿剤は服用して薬が効いている間だけ肺や血液の余分な水分を取り除けるのであるのなら、1回の量を増やすより投薬する回数を増やした方が効果があるかと素人の私は考えてしまいます。
最後に、利尿剤でオシッコの回数が増えており、室内にいて自然にオシッコをする頻度は平均して2～3時間に1度なのですが、1時間毎に外に連れ出すとほぼオシッコをします。膀胱がいっぱいになり自然に尿意をもよおしてからオシッコするよりも1時間毎にオシッコをこまめにさせればそれだけ肺に水分が溜まった状態を減らすことになるのでしょうか？

長文で申し訳ありませんが、助言いただけると助かります。どうぞよろしくお願いいたします。