相談・獣医師回答・コメント
カオリ（質問主）
犬
13歳 メス 柴
体重：14.2kg
飼育歴：12年11ヶ月
居住地：新潟県上越市
飼育環境：室内
・既往歴→2017年3月、インスリノーマと診断され4月に手術(膵臓に約1センチの腫瘍。肉眼的に転移なし)。2018年3月、インスリノーマ再発し、直後のCTでは腫瘍写らず、7月に再検査した所膵臓近くのリンパ節に腫瘍あり、手術。その際のインスリン濃度は200オーバーで正確な値は不明。
・現在→2018年7月の手術以来、2日に１回プレドニンを半錠飲んでいます(他にも主治医が勧めるサプリやピモベハートなど)。1月に不穏な動き(隅っこに行ってじっとしている)がありましたが、発作等ありません。血糖値は2週間に1度計測しており、ずっと100～110台でした。しかし、2週間前と昨日の血糖値は87と90でした。2週間前に87でしてので、インスリン濃度を計測したところ46.1μIU/dlと基準値を超えたため、主治医は再発を疑っています。いずれも空腹状態ではなく、おやつを食べた直後か1、2時間くらい経過した血糖値とインスリン濃度です。
・相談したいこと→インスリン濃度の計測は空腹時もしくは低血糖時でないと意味がないと聞きます。今回のように血糖値は正常、かつ空腹時ではない状態で測ったインスリン濃度でインスリノーマの再発を疑う事は有り得ますでしょうか？
お忙しい所、恐縮ですが、相談にのっていただけますと嬉しいです。
よろしくお願い致します。
2019-02-15 11:37:04
専門の獣医師からの回答
インスリノーマに対して2回の手術を乗り越えてほぼ2年近く頑張っておられるとのこと。大変良好な治療成績でございます。
インスリン濃度が46.1μIU/dlとございますが、単位はこの通りでしょうか。
μU/mlまたはpmol/Lではございませんでしょうか。
46.1μU/mlであれば、数値として確かに基準値よりも高いと思われます。
この時の血糖値が仮に87mg/dlとすると、
＊グルコース/インスリン比が1.89（血糖値が60mg/dl未満のとき2.5未満はインスリノーマの疑いあり：確定ではありません）となります。
＊修正インスリン/グルコース比は80.9（血糖値が60mg/dl未満のとき30を超えているとインスリノーマの疑いあり：確定ではありません）となります。
やはり、理想としては血糖値が60mg/dl未満のときの血中インスリン濃度を知りたいところです。
インスリノーマは再発、転移のリスクが高い腫瘍ですので、主治医も警戒していることと推察致します。
血中インスリン濃度についてより正確な評価を希望される場合の一つの方法として、血糖値が60mg/dl未満の時に同時に採血してインスリン濃度を測定し直すか、または受診時の血糖値が正常であった場合は、10時間の絶食をして、その後2時間間隔で血糖値を測定し、血糖値が60mg/dl未満になったところでインスリン濃度を測定するという方法がございます。
再発が疑わしいとなると、CT検査を受けられることになると思います。
参考にして頂き、是非主治医にもう一度ご相談されることをお勧め致します。
2019-02-20 23:13:34
カオリ（質問主）
先生、お返事を頂きありがとうございます。
また、良好な治療成績とおっしゃって頂き、嬉しいです。愛犬の頑張りに家族もとても喜んでいます。
また、私の記載ミスがあり申し訳ありません。インスリン濃度の単位は、μIU/mlでした。
やはり数値としてはインスリノーマの再発が疑われるのですね。
今は、2日に１回のプレドニンのおかげか、低血糖発作は起きていませんが、正確な数値を知る為にも血糖値とインスリン濃度の推移を検査する必要があるのですね。主治医に相談してみます。そして、その結果でCT検査を受けようと思います。
この度は、とても詳しいお返事を本当にありがとうございました。
2019-02-20 23:38:34
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